衰，老师为何用制军、番泻叶攻下，用寒凉解毒重剂清化?
老师：金元四大家之一的张从正早有明训，"良工之治病，先治其实，后治其虚"。且病人便结周余，全身发黄，腹胀浮肿。不去邪实，何以安正?邪去则正安，故以仲景茵陈蒿汤为首选方剂，加以近年治肝病有效民间草药如虎杖，不但利湿退黄，且能活血祛风；白花蛇舌草解毒利湿之功甚著，黄毛耳草利湿退黄降酶之力卓然。制军与番泻叶有通泄散结之力，然而大黄制后力缓，番泻叶一泻即止，对于体弱者用之颇宜。药后虽大便畅行，且病未有好转，故更易前方，纯以清利湿毒为主，取平和之品稍加扶正，着疏肝健脾之属，但病仍未明显减轻，为防不测，故转专科医院治疗、检查。但事与愿违，病急转直下，而呈濒死阶段。俗谚"死马当作活马医"。细析病机，当以医"命"为主，不能被"病"框定眼目，查遍各家经验，试以补养肝肾入手，始见奇功。在治疗中虽用攻下，然攻不伤正；虽用重剂清化，然清不败胃。多次改弦易辙虽未见功，并非药不对症，而是正不敌邪之故。正气衰败早有认识，然邪之不去，难以安正，故病初还是以制军、番泻叶攻下，用寒凉解毒重剂清化。
学生乙：老师易方中所用补益之品，其中"熟地"一味，用于深度黄疽病中似有不宜，请予释疑。
老师：问题提得很好!亦我要看重解疑的一味药物，确实会引起许多人的疑问和不解。自汉・张仲景提出"黄家所得，从湿得之"之后，后世医家多宗之，如朱丹溪说，"疸不用分其五，同是湿热"。在治疗上强调利尿，如仲景早就指出："诸病黄家，但利其小便"。因此利湿退黄为唯一疗法，这对治疗黄疸当然有其积极的一面；然而，若忽略了辨证论治而视为千古不易之理，必将贻误病机。黄疸有阴、阳之分。阳黄者邪气实，湿热重，用利尿之法果足取。阴黄者正气虚，正不胜邪，治当扶正为先。
善用熟地的绍兴明代医家张景岳对阴黄的认识，明确指出。"则全非湿热，而总由气血之败"、"此与湿热发黄者反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理"，在治疗上"阴黄证多有内伤不足，不可以黄为意，专用清利，但宜调补心、脾、肾之虚以补其气血，血气复则黄必尽退，如四君子汤、五君子煎、寿脾煎及左归、右归、六味回阳等饮，皆阴中阳虚者所宜也"。张氏此论，可谓字字箴规。细查张氏书中治阴黄11首方，有7首用熟地，足见熟地之功力。然曲高和寡，贬多于和，如清・陈修园氏极力反对之，他说，"(熟地)乃服食之晶，非除病之药"、"又囿于黄疸因湿热而成，当利小便，熟地妨食赋膈"，将有效之良药，拒之千里之外。但有经验的张锡纯在其(医学衷中参西录>中认为，"(熟地)少用则作闷，多用转不闷"。王肯堂(证治准绳)中说，"治疸须分新久，新病初起则当消导攻渗，久病又当变法，脾胃受伤则气血虚弱必用补剂，使正气盛则邪气退，庶可收功"。
由于患者已经2个月余不愈，病况日下，已为阴黄无疑，且元气衷竭，肝肾欲绝之象已露，故参阅古今医家经验，结合辨证论治，大胆用峻补元气，滋养肝肾之晶，如参、地、白术、杞子、当归之届，并加桂、附回阳救逆。用之有力挽狂澜之效，有起死回生之能；使病由危转安，由安转愈。足见前人经验之宝贵。熟地于黄疸病中可放胆用之，确能退黄，确能治病，且有治重症之力，张景岳之喜用善用熟地有其宝贵经验，不可不信。
学生甲：老师既然已阐明熟地于黄疸病中可以大胆应用，到底是熟地起主要作用，还是其他众药?
老师：应该说熟地起了关键性的作用。因为：①病人自用了熟地始见转机，而且从重危之中显奇功，自此之后每剂用熟地，而且量由30g加至60g，有时100g，据方剂不完全统计，合计用熟地约2kg而病告痊愈；②熟地治黄，病人亦有经验，而据其现代药理研究证实：熟地具有抗放射、保肝、降低血糖、强心、止血、利尿、抗炎、抗真菌等作用，(《中药新用》王辉武、贾河先编著)因此对肝病有较好的治疗和保养作用；③从病机分析熟地有滋养肝肾之功，所谓滋水涵木。患者病入肝肾，二脏液竭，急需熟地以滋养。故熟地在治愈本病中起了关键性的作用，当然所伍之品亦起到相辅相成的作用，所谓"一病必有一主方，一方必有一主药"是也。熟地退黄疸这一临床事实，给我们治黄疸病开拓-了视野，故特介绍给你们，可供临证借鉴。
重证眩晕呕吐浮肿
湖南中医学院教授熊继柏
梁XX，女，64岁，长沙市退休教师。1991年冬就诊。患者诉2个月前患头晕，兼呕吐、下肢浮肿，经某医院诊断为美尼尔氏综合征及肾病水肿。住院治疗月余，取效不显，患病2个月来卧床不能起。现头晕愈益加重，不能站立行走，若勉强坐立则觉天旋地转，头眩眼黑而昏昏欲倒；且时时呕逆，不欲进食，进食则呕，呕甚则多出稀白痰涎。视患者形体消瘦，面色淡白无华，两足浮肿较甚，气短乏力，声低息短。询及腰腿部酸痛，腹中微胀，食量